※ 본 글은 특정 보험사나 병원과 무관한 정보 전달용 콘텐츠입니다.
도수치료를 받고 나서 "이거 실손보험 청구 되나요?"라는 질문, 많이 하시죠? 결론부터 말씀드리면, 실손보험 가입 시기와 약관에 따라 보장 여부가 달라질 수 있습니다.
📌 실손보험으로 도수치료 보장 가능한가요?
도수치료는 대표적인 비급여 치료입니다.
2021년 이후 출시된 4세대 실손보험부터는 비급여 치료에 대한 보장 범위가 축소되었기 때문에, 자신이 어떤 유형의 실손보험에 가입했는지를 먼저 확인해야 합니다.
| 가입 시기 | 도수치료 보장 여부 |
|---|---|
| 2017년 이전 (구실손) | 보장 가능 (제한 없음) |
| 2017~2020년 (표준형) | 보장 가능 (연간 350만 원 한도) |
| 2021년 이후 (4세대) | 특약 가입 시 보장 (연간 50~200만 원 한도) |
👉 내 보험증권이나 가입 내역에서 '실손의료비 특약' 항목을 꼭 확인하세요.
📝 실손보험 청구 시 제출해야 할 서류
단순 영수증만 제출하면 청구가 거절되는 경우가 많습니다. 다음 서류를 준비해야 심사에서 유리합니다:
- 진료비 세부 영수증
- 의사 소견서 또는 진단서 (도수치료 필요성 기재)
- 치료 내용 포함된 의무기록 사본 (요청 시)
- 도수치료 전·후 영상자료 (MRI, X-ray 등 - 선택적)
실비 심사 기준은 의학적 치료 목적이 명확한가?입니다. 단순 체형교정이나 피로회복 등으로 보이면 청구가 거절될 수 있어요.
❌ 청구가 거절되는 대표적인 경우
- 의사의 처방 없이 시행한 도수치료
- 장기간 반복 치료 또는 과도한 횟수
- 미용 목적, 체형교정만을 위한 시술
- 기록 부족, 치료 목적이 불분명한 경우
진단서 상에 “척추 질환으로 인한 통증 조절 목적”, “정형외과적 치료 목적의 도수치료 필요” 등의 문구가 있으면 긍정적으로 작용할 수 있습니다.
💡 마무리 체크리스트
- 내 실손보험 유형부터 확인하기
- 의사 소견서 및 진단서 필수
- 진료기록 및 증빙자료 정리
- 미용이나 예방 목적이라는 인상을 주지 않기
도수치료는 병원마다 방법이 다르고, 보험사 심사 기준도 다를 수 있습니다. 모르면 본인부담 15만 원, 알면 환급 가능합니다.
📍 도움이 될 수 있는 정보
도수치료 실비 청구는 복잡해 보이지만, 기준만 잘 이해하면 누구나 가능합니다.
자신의 실손보험 약관을 꼼꼼히 확인하고, 치료 목적을 정확히 서류에 반영하는 것이 핵심입니다.
※ 보험금 지급 여부는 가입 약관 및 심사 결과에 따라 상이할 수 있으며, 자세한 내용은 보험사 또는 전문가 상담을 통해 확인하세요.
